Dokter Menemukan Strategi Sederhana untuk Menghentikan Penggunaan Opioid Pasca Operasi

Krisis overdosis opioid yang memburuk di Amerika telah menantang para dokter untuk menemukan cara untuk mengobati rasa sakit dengan opioid tetapi menghindari merugikan pasien mereka. Salah satu strategi untuk melakukannya diuraikan dalam Pedoman CDC untuk meresepkan Opioid untuk Nyeri Kronis, yang pada dasarnya menyerukan praktik pemberian resep yang lebih ketat sehingga pasien menggunakan obat ini dalam jumlah yang lebih kecil untuk waktu yang lebih singkat. Pendekatan ini tampaknya agak berhasil, seperti yang ditunjukkan oleh bukti baru, tetapi yang lain menunjukkan kelemahan besar yang telah diabaikan.

Dalam sebuah makalah yang diterbitkan Jumat di JAMA Network Open, sebuah tim peneliti di Roswell Park Comprehensive Cancer Center di Buffalo, New York menunjukkan bahwa “strategi resep opioid yang sangat langka” dikaitkan dengan pasien yang menggunakan pil lebih sedikit setelah jenis operasi tertentu. Di wajahnya, ini terdengar seperti kemenangan bagi dokter. Namun, gambarannya tidak begitu sederhana, dan para ahli khawatir bahwa membatasi akses pasien ke opioid sebenarnya dapat memiliki konsekuensi serius.

Video CDC di bawah ini menggambarkan pemikiran umum bahwa pasien yang kecanduan obat yang diresepkan secara hukum akhirnya beralih ke heroin atau opioid terlarang lainnya. Ini adalah pemikiran yang menginformasikan pedoman resep restriktif CDC yang disebutkan di atas. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahwa pendekatan ini dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien yang tak terlihat.

Sebagai Berita STAT melaporkan pada hari Kamis, pasien-pasien nyeri kronik semakin bertemu dokter yang ragu-ragu untuk mengisi resep opioid, apoteker yang menolak, dan undang-undang negara bagian yang berusaha membuat resep ini lebih sulit diperoleh. Bagi banyak dari pasien ini, terputus dari opioid dapat berarti penurunan kualitas hidup yang signifikan.

Tekanan untuk mengekang resep dengan tajam tampaknya berasal dari atas. Musim panas ini, Jaksa Agung Jeff Sessions menyalahkan dokter yang over-resep untuk krisis overdosis opioid dalam napas yang sama bahwa ia menyalahkan penjual fentanyl ilegal, yang sebagian besar bertanggung jawab atas peningkatan kematian overdosis opioid baru-baru ini. Pernyataan seperti ini, serta fokus DEA pada dokter yang meresepkan opioid secara berlebihan, menempatkan beban kesalahan terbesar atas krisis kesehatan masyarakat nasional pada dokter dan pasien. Akibatnya, pasien dengan rasa sakit kronis menemukan dokter mereka menjadi semakin ragu-ragu untuk meresepkan obat yang sudah biasa mereka gunakan untuk menjalani kehidupan sehari-hari.

Seperti yang ditunjukkan oleh makalah baru ini, ada penurunan jumlah opioid yang ditentukan setelah jenis operasi tertentu ketika dokter mengikuti "strategi ultrarestrictive": Lebih dari satu tahun, dokter meresepkan pasien tidak ada opioid setelah operasi invasif minimal dan pil hanya tiga hari setelah operasi yang lebih invasif. Jumlah rata-rata pil yang diresepkan menurun dari 43,6 menjadi 12,1 untuk pasien yang menjalani laparotomi; dari 38,4 menjadi 1,3 untuk pasien yang memiliki operasi invasif minimal; dan dari 13,9 menjadi 0,2 untuk pasien yang menjalani operasi rawat jalan.

Meskipun jumlah obat penghilang rasa sakit yang sangat rendah ini, tidak ada peningkatan permintaan untuk isi ulang, tidak ada peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri yang dilaporkan pasien, dan tidak ada perubahan signifikan dalam jumlah komplikasi. Namun perlu dicatat bahwa penelitian baru ini dilakukan pada pasien pasca operasi, sebagian kecil di antaranya akhirnya menggunakan opioid secara kronis.

Pada akhirnya, strategi ultrarestrictive adalah salah satu yang tampaknya efektif dalam jangka pendek, tetapi dalam jangka panjang, itu menempatkan tanggung jawab dokter di garis depan dengan mengorbankan kesejahteraan pasien. Dan menyebabkan pasien sakit fisik yang tidak diinginkan mungkin bukan satu-satunya konsekuensi dari pendekatan ini. Seperti yang ditunjukkan oleh laporan CDC pada bulan September, ada hubungan kuat antara nyeri kronis dan bunuh diri.

Jadi, meskipun penelitian menunjukkan bahwa dokter dapat membantu mengelola rasa sakit dengan penggunaan opioid minimal, penting untuk dicatat bahwa masih ada pasien yang tidak bisa berfungsi tanpa perawatan untuk rasa sakit mereka. Dokter dan regulator yang telah menjadi terlalu bersemangat dalam upaya untuk mengekang penyalahgunaan narkoba mungkin secara tidak sengaja menyebabkan penderitaan pada orang-orang yang sudah memiliki lebih dari bagian mereka yang adil.