Imodium: Obat Diare Umum Disalahgunakan oleh Pengguna Opioid

Penarikan opioid dapat membuat orang putus asa untuk mendapatkan bantuan, dan obat yang umum, dijual di sebagian besar toko obat, ternyata memiliki risiko kesehatan yang tidak terduga. Loperamide, tersedia dalam bentuk generik atau dengan nama merek Imodium, adalah anti-diare yang dimaksudkan untuk membantu Anda menghindari kecelakaan yang memalukan atau terlalu mengalami dehidrasi akibat diare. Tetapi ada kegunaan lain, yang populer di kalangan pengguna opioid selama lebih dari satu dekade: merasa baik.

Penelitian baru menunjukkan bahwa penggunaan yang tidak disetujui ini, yang seringkali merupakan upaya terakhir ketika seseorang tidak dapat mencari perawatan medis, dapat datang dengan potensi komplikasi serius.

Dalam sebuah makalah yang diterbitkan 26 Desember di jurnal Toksikologi Klinis, peneliti menyisir kasus selama periode 5 tahun dan menemukan 26 kasus di mana pasien dievaluasi oleh ahli toksikologi medis melaporkan mengambil loperamide dalam dosis besar. Dari 26 pasien ini, 10 menunjukkan hasil elektrokardiogram yang abnormal, termasuk QTc yang berkepanjangan, ukuran sifat listrik jantung. Setengah dari pasien dengan hasil EKG abnormal memiliki detak jantung tidak teratur, yang dapat mengancam jiwa.

Sementara jumlah kasus dalam laporan ini terlalu rendah untuk menarik kesimpulan tentang profil risiko loperamide, itu menyoroti bagaimana obat, yang tersedia secara luas tanpa resep dan banyak digunakan oleh pengguna opioid terlarang, bisa jauh lebih tidak berbahaya. dari yang diharapkan pengguna narkoba lepas.

Selain membuat orang menjadi tinggi, loperamide juga dapat membantu meringankan beberapa gejala penarikan fisik dari heroin, fentanyl, atau opioid lainnya.

"Alasan utama untuk penyalahgunaan adalah untuk meringankan efek dari penghentian opioid dan untuk mendapatkan sensasi yang menyenangkan dengan mengambil dosis yang lebih tinggi daripada label," tulis penulis penelitian, yang dipimpin oleh Vincent Lee, MD, seorang rekan toksikologi di Northwell Health yang menyelesaikan penelitian sementara rekan pengobatan darurat di Rumah Sakit Morristown Memorial di New Jersey.

Mungkin terdengar aneh bahwa orang menggunakan obat anti-diare untuk mendapatkan tinggi atau menghindari penarikan, tetapi pada kenyataannya, loperamide bekerja persis karena ia berikatan dengan reseptor opioid tubuh. Dengan mengendurkan otot-otot halus usus, loperamide memungkinkan saluran pencernaan lebih banyak waktu untuk menyerap air dari kotoran, membuat gerakan usus lebih padat. Tindakan ini adalah alasan yang sama bahwa obat opioid lain membuat pengguna sembelit - dan ketika mereka berhenti meminumnya, hasilnya adalah diare.

Pada dosis normal, loperamide tidak dapat melewati sawar darah-otak, tetapi pada dosis tinggi, hal itu dapat menyebabkan efek yang menyenangkan.

Pada dosis normal 2 hingga 4 miligram, loperamide dapat mencegah diare yang berhubungan dengan penarikan, dan pada dosis yang jauh lebih tinggi, dapat menghilangkan hampir semua gejala penarikan. Dalam studi tersebut, dosis tinggi yang diambil pasien untuk penarikan berkisar antara 160 hingga 400 miligram per hari, dengan 200 miligram menjadi dosis paling umum.

Orang-orang tidak mencari solusi ini sendiri. Forum narkoba online seperti BlueLight penuh saran oleh dan untuk pengguna narkoba tentang cara menggunakan loperamide untuk mengurangi gejala penarikan, tetapi potensi efek samping tidak sering dibahas.

Para penulis makalah mencatat bahwa forum-forum web ini, yang telah memberikan banyak pengetahuan kepada para pengguna narkoba dengan apa yang mereka biasanya tidak memiliki akses, juga dapat meningkatkan potensi bahaya karena beberapa pengguna memberikan instruksi tentang cara menggunakan loperamide untuk mendapatkan tinggi, tidak hanya menghilangkan rasa tidak enak gejala. Dalam kasus tersebut, dosis biasanya sangat tinggi.

Dan sementara kasus-kasus yang diperiksa dalam makalah baru tidak overdosis per se, ada beberapa kasus overdosis fatal dari loperamide, seperti yang diuraikan dalam makalah 2017 di Annals of Emergency Medicine.

Yang terpenting, penulis penelitian mencatat bahwa tren yang tidak menguntungkan ini bukan hanya kesalahan pengguna narkoba.

"Perilaku ini dapat diperburuk dengan tidak adanya program pengobatan metadon atau buprenorfin yang tersedia," catat mereka. Jadi dengan tidak adanya sumber daya perawatan obat yang komprehensif, pengguna narkoba beralih satu sama lain di internet. Seharusnya tidak mengejutkan bagi dokter dan pejabat kesehatan masyarakat bahwa hasilnya beragam.

Abstrak:

Pengantar: Loperamide adalah obat tanpa resep yang mudah diakses yang semakin sering digunakan secara diam-diam sebagai pengganti opioid untuk mengurangi gejala penarikan opioid akut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan karakteristik klinis pasien dengan penyalahgunaan dan toksisitas loperamide.

Metode: Registri ToxIC, sebuah kohort pasien nasional yang dikumpulkan secara prospektif yang dievaluasi oleh ahli toksikologi medis dicari dari November 2011 hingga Desember 2016 untuk pasien dengan pajanan loperamide. Setiap catatan ditinjau untuk menentukan keadaan, dosis, presentasi klinis, pengobatan, dan hasil yang terkait dengan penggunaan loperamide.

Hasil: Dua puluh enam kasus diidentifikasi, dan jumlah absolut dan proporsi relatif dari keseluruhan kasus dalam registri ToxIC meningkat setiap tahunnya. Usia rata-rata adalah 27 dan 54% adalah laki-laki. Dari kasus dengan niat yang diketahui (n = 18), 12 (67%) adalah penyalahgunaan / penyalahgunaan, 3 (17%) adalah melukai diri sendiri / bunuh diri, dan 3 (17%) adalah konsumsi eksplorasi anak.Keadaan untuk penyalahgunaan termasuk mengambil dosis yang lebih tinggi daripada yang berlabel (n = 7), menghindari penarikan (n = 6), dan mendapatkan sensasi yang menyenangkan (n = 4). Dosis dilaporkan dalam sembilan kasus dan berkisar dari 4 mg hingga 400 mg. Pada pasien yang ingin menghindari penarikan dosis adalah 160-400 mg / hari; dosis yang dilaporkan paling umum adalah 200 mg. Abnormalitas EKG yang dilaporkan mencakup 10 kasus QTc yang berkepanjangan (> 500 ms), yang terdiri dari paparan penyalahgunaan / penyalahgunaan (n = 6) dan melukai diri sendiri (n = 1); enam QRS yang berkepanjangan (> 120 ms); dua blok AV derajat pertama; tujuh disritmia ventrikel, lima di antaranya merupakan paparan agen tunggal. Semua kecuali satu EKG menunjukkan QTc yang berkepanjangan dengan kisaran 566-749 ms. Semua pasien dengan disritmia yang dosisnya dilaporkan menelan ≥200 mg.

Kesimpulan: Sebagian besar pasien memiliki toksisitas loperamide karena penyalahgunaan / penyalahgunaan, sejalan dengan tren nasional. Pada pasien yang menghindari penarikan, dosis> 100 mg diamati. Ketika diminum dalam dosis besar (> 200 mg), loperamide dapat menyebabkan efek kardiovaskular yang signifikan, termasuk pemanjangan QTc dan disritmia ventrikel.