Washington Measles Emergency: Mengapa Melarang Pengecualian Vaksin Tidak Cukup

Wabah campak Negara Bagian Washington telah memasuki bulan kedua, berkembang dari masalah kesehatan masyarakat tingkat kabupaten ke keadaan darurat di seluruh negara bagian yang telah menempatkan negara anti-vaxxers di bawah mikroskop. Ketika campak merobek anak-anak yang tidak diimunisasi - sebagian besar merupakan hasil dari orang tua dengan pandangan agama atau filosofi yang menentang vaksinasi - perdebatan tentang pengecualian non-medis (NME) untuk vaksin telah meletus sekali lagi.

Sudah diketahui bahwa sembilan dari sepuluh orang yang tidak divaksinasi yang terkena campak akan tertular penyakit ini. Sementara itu, vaksin campak, gondong, dan rubela (MMR) hampir 97 persen efektif dalam mencegah campak, yang sangat menular dan dapat berakibat fatal bagi anak kecil. Tetapi di beberapa negara, orang tua yang skeptis terhadap vaksin MMR karena hubungannya yang tidak terbukti dengan autisme dan masalah kesehatan lainnya dapat memperoleh NME, yang merupakan keringanan kesehatan masyarakat yang memungkinkan anak-anak mereka untuk melewatkan vaksin tetapi masih bersekolah di sekolah negeri dan swasta.

Secara nasional, tingkat NME adalah sekitar dua persen, tetapi di Negara Bagian Washington, itu sekitar empat persen. Di Clark County, nol untuk wabah campak, ini tentang tujuh persen. Pada hari Senin, sebagai tanggapan atas krisis yang memburuk di kawasan itu, Perwakilan AS Paul Harris dari Vancouver mengusulkan RUU untuk menghapus NME sekaligus, yang mengharuskan orang tua untuk memvaksinasi anak-anak mereka atau menerima medis pengecualian jika mereka ingin mendaftarkan anak-anak mereka di sekolah.

Ini mungkin tampak seperti cara yang paling mudah dan masuk akal untuk mencegah kedaruratan wabah di masa depan, tetapi pakar kesehatan masyarakat dan sosiologi memberi tahu Terbalik tidak sesederhana itu.

Apa Yang Sebenarnya Terjadi Ketika NME Dilarang

Saat ini ada tiga negara yang telah melarang pengecualian "pribadi" untuk vaksin: California, Virginia Barat, dan Mississippi. California memindahkan mereka pada 2015, setelah wabah campak di Disneyland tahun sebelumnya. RUU Senat 277 membuatnya ilegal untuk mendaftar di sekolah negeri atau swasta tanpa diimunisasi penuh, bahkan jika orang tua keberatan dengan alasan filosofis.

Ada pengurangan NME setelah mereka dilarang di California, kata Alison Buttenheim, Ph.D., yang mempelajari efek dari undang-undang ini dalam perannya sebagai profesor kebijakan kesehatan di Fakultas Kedokteran Universitas Perelman, Pennsylvania. Akibatnya, dia memberi tahu Terbalik, tingkat vaksinasi keseluruhan di negara bagian tersebut meningkat menjadi 95 persen - persentase yang ideal untuk melindungi kesehatan masyarakat. Namun sah-sah saja medis pengecualian selanjutnya hampir tiga kali lipat dan masih tetap tinggi di California, menimbulkan kecurigaan pada beberapa dokter. Tampaknya tidak cukup hanya menggunakan undang-undang untuk melarang NME, karena orang tua yang gigih akan selalu menemukan celah.

Sayangnya, pengecualian medis California sangat berkerumun, menunjukkan komunitas tertentu masih menghadapi risiko serius wabah.

"Adalah satu hal untuk mengatakan bahwa‘Washington berada pada cakupan 88 persen dan California berada pada cakupan lebih dari 90 persen, '"kata Buttenheim. "Tetapi jika kita masih berakhir dengan distrik dan komunitas di mana ambang batas itu jauh lebih rendah, maka kita masih akan mengalami wabah."

Ini Tentang Lebih Dari Sekadar Meningkatkan Tingkat Vaksinasi

Untuk mengatasi masalah anti-vaksinasi dengan benar, berpendapat University of Colorado, sosiolog Denver Jennifer Reich, Ph.D., pejabat kesehatan masyarakat harus mengatasi masalah ini pada intinya: cara perasaan orang tua tentang vaksinasi anak-anak mereka. Undang-undang yang melarang NME dapat meningkatkan persentase anak-anak yang divaksinasi, tetapi mereka meninggalkan masalah yang lebih penting - seperti alasan emosional orang menolak vaksinasi - tidak tersentuh. Dan itu dapat memberikan ruang bagi kelompok lain untuk memangsa rasa tidak aman yang dimiliki orang tua tentang vaksin.

“Jika satu-satunya tujuan Anda adalah membuat lebih banyak orang divaksinasi, itu mungkin berhasil dengan cukup baik. Saya tidak tahu bahwa hukum itu sendiri adalah mekanisme yang digunakan untuk membujuk orang. Saya pikir sangat berbeda untuk memiliki percakapan yang membuatnya lebih jelas bagaimana vaksin diuji, bagaimana mereka dipantau, "katanya kepada Terbalik.

RUU Harris telah melihat oposisi dari Pusat Informasi Vaksin Nasional, sebuah kelompok anti-vaksin terkenal yang mengatakan larangan itu telah membuat orang tua merasa "sangat tertekan," sebagai AP laporan. Argumen bahwa larangan terhadap NME sebenarnya merupakan serangan terhadap hak-hak orang tua adalah berbahaya, Buttenheim memperingatkan, karena mudah bagi gagasan itu untuk menyebar ke orang-orang yang divaksin ragu-ragu tetapi belum dengan tegas menentang vaksin.

"Saya pikir satu hal yang bisa kami katakan adalah bahwa menghilangkan semuanya bersama mungkin tidak optimal karena semua alasan yang kami lihat di California. Perkiraan saya adalah bahwa banyak orang tua di California yang tidak pernah memperhatikan masalah pembebasan vaksin sebelum SB277 mendengar tentang hal itu dan berpikir: ‘Wow! Itu terlalu jauh. Mereka benar-benar mengambil hak orang tua dan keputusan orang tua dan mengeluarkan anak-anak ini dari sekolah. '"

Penyebaran sentimen semacam itu dapat membatalkan kerja bertahun-tahun dalam meyakinkan orang-orang skeptis bahwa organisasi kesehatan publik memiliki minat terbaik, kata ahli bioetika Universitas Oakland Mark Navin, Ph.D. Jika pemusnahan NME ditafsirkan sebagai kebijakan "paksaan" yang membatasi pilihan, katanya, itu bisa menjadi titik temu politik yang pada akhirnya digunakan atau disalahgunakan untuk keuntungan politik.

“Kita harus benar-benar peka terhadap hal itu ketika kita berpikir tentang perubahan kebijakan yang menghilangkan hak yang dimiliki orang tua, terutama ketika menyangkut pembebasan non-medis,” Navin memberi tahu Terbalik. “Presiden Trump dalam kampanye mengatakan bahwa dia berkomitmen pada hak orang tua yang kuat untuk mengirim anak-anak yang tidak divaksinasi ke sekolah. Saya tidak ingin mencemari diskusi kebijakan imunisasi dengan polarisasi politik. Itu membuatku takut."

Ini sudah terjadi di Italia, di mana pemerintah populis telah menargetkan sentimen anti-vaksin untuk melanjutkan penyebabnya. Pada bulan September, pemerintah memberlakukan kembali undang-undang vaksinnya, yang memungkinkan anak-anak bersekolah selama orang tua “membuktikan bahwa anak-anak mereka telah divaksinasi,” sebagaimana Waktu New York dilaporkan.

Bagaimana Mendesain Kebijakan NME Ideal

Kebijakan yang ideal harus meningkatkan tingkat vaksinasi, mempertahankan otonomi orang tua, dan juga mendorong mereka yang berada di pagar tentang vaksin untuk merangkul teknologi untuk melindungi anak-anak mereka. Ini keseimbangan yang rumit. Pendekatan umum di antara pembuat kebijakan adalah membuat proses mendapatkan NME hanya cukup menjengkelkan untuk mencegah orang yang tidak yakin tentang vaksin - tetapi tidak terlalu berat sehingga membuat orang merasa telah dipaksa memvaksinasi anak-anak mereka. Buttenheim menyebut ini "faktor kerumitan."

Kebijakan NME yang telah berlaku sejak 2015 di Oregon sudah berupaya untuk memaksakan faktor kerumitan. Siapa pun yang mencoba mendapatkan NME harus terlebih dahulu mendapatkan sertifikat pendidikan vaksin dengan menonton serangkaian video tentang manfaat vaksin. Ketika pertama kali diperkenalkan, jumlah NME turun, tetapi mereka sejak itu mulai meningkat lagi. Mungkin, kata Buttenheim, faktor kerumitannya tidak cukup tinggi.

"Mengapa kita berharap itu berhasil?" Katanya. "Apakah itu seperti,‘Oh, lupakan saja. Saya akan memvaksinasi anak saya. Saya tidak ingin membahas modul video ini? 'Mungkin tidak, karena jika Anda benar-benar tidak ingin memvaksinasi anak Anda, rintangan menonton video berdurasi delapan menit atau 12 menit mungkin tidak setinggi itu."

Baik Buttenheim dan Navin berpikir mungkin layak mempertimbangkan insentif finansial untuk vaksinasi, seperti yang disarankan oleh penelitian baru-baru ini. Undang-undang ini akan membuat orang tua yang tidak memvaksinasi anak-anak mereka bertanggung jawab atas biaya keuangan yang mungkin ditimbulkan oleh wabah potensial. Wabah saat ini di Washington telah menelan biaya ratusan ribu dolar.

Namun, insentif keuangan tidak harus menghukum. Ada juga gagasan bahwa departemen kesehatan negara bagian atau distrik sekolah dapat secara finansial Penghargaan distrik sekolah untuk menjaga tingkat vaksinasi tetap tinggi.

"Sekolah bisa melakukan banyak hal," kata Buttenheim. “Saya telah mewawancarai perawat sekolah, orang tua, dan pejabat di berbagai jenis sekolah di California, dan sikap perawat sekolah serta kebijakan yang diterapkannya untuk mengelola pendaftaran taman kanak-kanak dapat memiliki efek besar pada apakah orang tua yang masuk akan katakan, 'Oh, ini adalah sesuatu yang kita lakukan atau ini sesuatu yang tidak kita lakukan.' ”

Namun, menurut pendapat Reich, kebijakan ini mungkin tidak akan banyak membantu dalam mengatasi alasan emosional orang tua tidak memvaksinasi anak-anak mereka. Tetapi mereka mungkin memberi tip skala vaksinasi hanya cukup untuk mempertahankan kekebalan kawanan - gagasan bahwa jika sebagian besar orang divaksinasi, sisanya dilindungi, bahkan jika Anda memiliki beberapa pembelot. Masalahnya di Washington adalah bahwa tingkat NME telah meroket ke apa yang disebut Buttenheim sebagai "wilayah wabah," dan kekebalan kelompok sedang diperdebatkan.

Kebijakan NME garis keras tidak akan menyelesaikan masalah anti-vaksinasi dalam semalam. Tetapi mungkin perlu waktu bagi pejabat kesehatan masyarakat untuk berpikir secara kreatif tentang bagaimana orang membuat keputusan untuk menghindari vaksin, dan bagaimana kita dapat mempengaruhi sebagian besar orang menjauh untuk merangkul kekuatan penyelamat hidup mereka.

Untuk saat ini, undang-undang Washington yang mengusulkan penghapusan NME dijadwalkan untuk audiensi publik pada 8 Februari, ketika negara bagian lainnya mempertimbangkan kebijakan terbaik untuk menangani wabah tragis ini.